Depuis 2001, les maisons de retraite devenues des Ehpad (Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes), dans chaque département, signent une convention tripartite avec l’ARS (Agence régionale de santé) et le conseil départemental pour obtenir une autorisation d'ouverture pour 5 ans. Leurs budgets se décomposent en trois tarifs journaliers : l'hébergement, la dépendance et les soins.

Les types d'établissements

L'Ehpad peut être de statut public (rattaché à un établissement sanitaire public ou communal), à but non lucratif (associatif) ou une société commerciale.

Les USLD (Unités de soins de longue durée), structures d'hébergement médicalisées rattachées à un centre hospitalier peuvent accueillir des personnes fortement dépendantes, âgées de plus de 60 ans. L'admission se fait le plus souvent à la suite d'une hospitalisation. Le fonctionnement est similaire à celui d'un Ehpad, cependant, les résidents étant en état de grande dépendance, les moyens médicaux sont plus importants.

Certains établissements accueillent des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer soit en séjour de longue durée, soit en accueil de jour, pour renouer avec une vie sociale à partir d'activités à but thérapeutique et/ou pour laisser souffler les aidants.

Le financement

Tous les tarifs des établissements sont déterminés par des règles communes.
• Un budget hébergement couvrant les dépenses hôtelières : restauration, blanchisserie, animation, vie sociale et administration.
• Un budget dépendance comprenant les prestations d'aide. Plus le résident est dépendant, plus le coût est élevé.
• Un budget soins pris en charge par l'Assurance maladie.
Chaque partie du budget est composée de dépenses de personnel et de produits de consommation.

L'entrée en Ehpad

Le résident signe un « contrat de séjour » qui détermine, dès l’admission, les prestations proposées, les conditions financières et les règles de vie de l'établissement. Son examen attentif permet d'éviter les mauvaises surprises (caution, conditions de facturation, détail des prestations).
Le coût et la prise en charge financière du séjour dépend de nombreux facteurs. Ceux concernant l'établissement : niveau des prestations proposées, statut juridique (privé, à but non lucratif, public ou commercial), lieu d'implantation (ville à fort potentiel touristique) et agrément à l'aide sociale.

Les tarifs

Le prix à payer pour le résident couvre le coût d'hébergement et de dépendance. Il ne peut être calculé qu'à partir de sa situation personnelle et de ses revenus qui ouvrent droit ou non à différentes aides.
• L'APA, allocation personnalisée d'autonomie, dépend du degré d'autonomie (GIR de 1 à 4), des ressources du résident et du tarif dépendance de l'établissement.
• L'APL, allocation personnalisée au logement, ou l'ASH, aide sociale à l'hébergement, sont versées selon des critères de niveaux de ressources et de conventionnement de la maison de retraite.
La durée moyenne de séjour se situe autour de 2 ans et 7 mois, en France. En 2017, 728 000 personnes résidaient en Ehpad, soit 10% des plus de 75 ans, dont trois quarts de femmes seules.

Journées à rallonge

De nombreuses plaintes alimentent les actions engagées par les personnels qui ressentent avec colère la mise en accusation de « maltraitance institutionnelle ».

« Je suis aide-soignante, le directeur est venu me dire que 12 minutes par personne était suffisantes pour une toilette, après, ce n'était plus rentable ! » « Infirmier en Ehpad, dimanche après-midi, des sonnettes de partout, une famille râle parce que j'ai mis 15 minutes avant de venir. Regard réprobateur ! Vous êtes l'infirmier de l'étage ? Non madame, de l'établissement, trois étages avec 100 patients ! »

Les personnels constatent que, moins ils ont de temps pour effectuer les soins quotidiens (toilette, habillage, lever, repas), plus ils entraînent les résidents dans la dépendance, une spirale infernale.
D’une famille de résidents : « Quand on sait ce que coûte une journée en Ehpad, on est en droit de se demander où va l'argent ? Sûrement pas dans le personnel et encore moins dans les repas ? »
D’une résidente : « À 88 ans, je ne supporte plus les attentes pour n'importe quel acte de la vie, les repas donnés avec un lance pierre, la solitude, l'ennui… je regrette d'être rentrée en maison de retraite. »

Aujourd'hui, les Ehpad, lieux de vie dans lesquels on soigne, sont devenus des lieux de soins dans lesquels on a du mal à vivre. Nos actions conjointes à celles des personnels doivent se poursuivre pour que les Ehpad ne soient plus des mouroirs.

Dossier Vie nouvelle n° 205

Vieillir dans la dignité

Suite à l’importante mobilisation des citoyens, professionnels, élus et le large soutien apporté aux différentes pétitions en ligne sur la situation des Ehpad, des services d’aide à domicile et l’accompagnement des personnes âgées, le Conseil économique sociale et environnemental (CESE) a présenté un avis intitulé « Vieillir dans la dignité », le 24 avril 2018. Il souligne combien les problématiques du vieillissement de la population croisent les enjeux financiers et sociétaux portés par les récentes mobilisations. Il analyse aussi l’ampleur des dégradations actuelles qui touchent les résidents et les professionnels et préconise une meilleure prise en charge des besoins des personnes au domicile comme en établissement. À noter que cet avis s’est en partie inspiré du travail collectif réalisé en amont par les conseillers CGT du CESE, les militants de l’UCR-CGT et la fédération CGT de la santé.